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Protocolo Operacional · CMDP
Linha de Cuidado · Emagrecimento Clínico
Programa para beneficiários com obesidade ou síndrome metabólica, com duas linhas conceituais paralelas: clínica (6-24 meses) e cirúrgica (pré-op 6 meses + pós-op 24 meses fixo).
Visão geral
O que esta linha faz
A Emagrecimento Clínico tem duas linhas conceituais paralelas que usam o mesmo slug no banco. Linha 1 — Clínica: IMC ≥ 27 com comorbidades ou IMC ≥ 30 sem comorbidades; duração 6-24 meses; meta ≥ 10% (obesidade) ou ≥ 5% (sobrepeso). Linha 2 — Cirúrgica: IMC 35-39,9 com comorbidades ou IMC ≥ 40; duas fases (pré-op 6m + pós-op 24m fixo); meta ≥ 25% no pós-op 12 meses. Acompanhamento é multidisciplinar — endo, nutri, psico, educador físico, cirurgião.
Perda média clínica
≥ 8%
Linha 1
Perda média pós-op
≥ 25%
Linha 2 · 12 meses
Complicação cirúrgica
< 5%
Segurança pós-bariátrica
Readmissão 30d
< 5%
Pós-bariátrica
Equipe envolvida
Quem faz o quê
Equipe ampla — cada profissional tem cadência própria. Modalidade dual: oferta inicial é presencial (rede Amil); recusa/hesitação ativa virtual CMDP.
ENEnfermeira · Captação D0 rica · Consultas periódicas
TETécnico(a) de Enfermagem · Tele mensal
ENEndocrinologista · Régua multi
NUNutricionista · Régua multi
PSPsicólogo · Semanal se transtorno alimentar
EFEducador Físico · Linha Clínica
CXCirurgião Bariátrico · Linha Cirúrgica
Estratificação de risco
Como o paciente é classificado
Risco é definido por IMC, presença de comorbidades, transtornos alimentares e fase pós-operatória recente.
Baixo · Linha Clínica
Perfil típico
IMC < 35 · sem comorbidades graves · sem transtornos alimentares · perda no ritmo.
- Endo bimestral após 6m
- Tele mensal
Médio
Perfil típico
Clínica com comorbidades ou pré-op com boa adesão ou pós-op estável > 6m.
- Régua multi conforme fase
- Tele mensal
Alto
Perfil típico
Pós-op < 6 meses ou transtorno alimentar ou comorbidades múltiplas ou GLP-1 com efeitos colaterais.
- Régua multi densa
- Vigilância pós-op intensa
Reclassificação automática: falha terapêutica clínica (perda < 5% sobrepeso ou < 10% obesidade em 6m) aciona avaliação de migração para Linha 2 — fase pré-op. Compulsão alimentar ≥ 2×/sem = psicólogo urgente + encaminhamento psiquiatria.
Régua multidisciplinar — Linha Clínica
Cadência por profissional
Diferente das outras linhas, aqui a tabela é multiprofissional — cada especialista tem cadência própria nos primeiros 6 meses, depois passa para bimestral.
| Profissional | Meses 1-6 (fase intensiva) | Meses 7-24 (manutenção) |
|---|
| Endocrinologista | M1 · M3 · M5bimestral | 60dias · bimestral |
| Nutricionista | M1 · M2 · M4 · M64 consultas | 60dias · bimestral |
| Psicólogo | M1 · M2 · M4 · M6semanal se transtorno | 60dias · bimestral |
| Educador físico | M1 · M3 · M5bimestral | 60dias · bimestral |
| Tele mensal (navegador) | 30diasConstante | 30diasConstante |
Régua — Linha Cirúrgica (pós-op 24m fixo)
Cadência pós-bariátrica
Após a cirurgia bariátrica, o paciente segue por 24 meses fixos. Cadência mais densa nos primeiros 6 meses, espaça depois.
| Profissional | Pós-op (24m fixo) |
|---|
| Nutricionista | D10 · M1 · M3 · M6 · M12 · M18 · M247 consultas |
| Psicólogo | D10 e M1 individualdepois grupo |
| Endocrinologista | M1 · M3 · M6 · M12 · M18 · M246 consultas |
| Cirurgião | D10 · M1 · M3 · M6 · M12 · M246 consultas |
| Tele mensal (navegador) | 30dias · 24 contatos |
A captação é rica e longa — em uma única ligação a enfermeira coleta peso, altura, IMC, comorbidades, transtornos alimentares, escolha de modalidade (presencial ou virtual) e define se entra na Linha 1 ou Linha 2. Baseline de peso = D0; se o paciente reporta peso anterior do prontuário, usa o mais antigo disponível.
O técnico liga todo mês para checar peso, adesão às consultas multi, alimentação e atividade. Em pós-op, adiciona vigilância de alertas pós-cirúrgicos (vômitos, dor abdominal, febre). Cadência igual nas duas linhas.
A equipe oferece presencial primeiro (rede própria Amil). Se o paciente recusa ou hesita, ativa virtual via videochamada CMDP. Registrado em dados_extras.modalidade. Pode ser misto (alguns profissionais presenciais, outros virtuais).
Quando paciente falta a 3 consultas multidisciplinares consecutivas, o sistema dispara busca ativa imediata pelo navegador (não exclui). Razão: pacientes em emagrecimento clínico costumam ter momentos de desmotivação que precisam de acolhimento, não de saída automática.
Se em 6 meses o paciente da Linha Clínica não atingiu a meta (≥ 5% sobrepeso ou ≥ 10% obesidade), o sistema dispara avaliação de migração para Linha 2 (fase pré-op). Decisão final é da equipe — não automática.
Quando a IA detecta compulsão alimentar ≥ 2×/sem, a cadência do psicólogo passa para semanal. Adicionalmente, sistema gera followup encaminhamento_psiquiatria_compulsao (SisAgenda manual, sem LC formal de saúde mental).
Sinais de alerta
Bandeiras vermelhas — emergência pós-bariátrica
5 bandeiras direcionam ao paciente em fase pós-operatória. Sangramento digestivo é grave em qualquer fase.
!
Dor abdominal intensa pós-op
PA/SAMU + cirurgião CMDP mesmo dia
!
Vômitos > 3×/dia
Desidratação · obstrução · PA/SAMU
!
Febre ≥ 38°C pós-op
Suspeita de infecção, abscesso ou fístula · PA/SAMU + cirurgião
!
Sangramento digestivo
Vômito sanguinolento ou melena · PA/SAMU imediato
!
Disfagia severa
Dificuldade severa de deglutição · PA + cirurgião mesmo dia
⚠CMDP não atende emergência. Não adesão à suplementação pós-op (B12, ferro, cálcio, vit D) é amarela crítica — falha = anemia e deficiências graves. GLP-1 com efeitos colaterais intoleráveis aciona endo para ajuste de dose.
Encerramento
Como o paciente sai da linha
decisao_alta_manual_clinicaMeta atingida na Linha Clínica · 6-24 meses
migracao_para_pos_opApós cirurgia realizada · automática
saida_24m_pos_opConclusão dos 24 meses fixos pós-bariátrica
alta_medica_definitivaMédico decide alta
obitoÓbito confirmado
recusa_termoRecusa formal