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Protocolo Operacional · CMDP
Linha de Cuidado · Saúde da Coluna
Programa para beneficiários adultos com dor ou disfunção da coluna vertebral. Objetivo: reduzir cirurgias evitáveis através de fisioterapia conservadora estruturada, manejo da saúde mental e detecção precoce de red flags neurológicos.
Visão geral
O que esta linha faz
A complexidade é calculada combinando 3 escalas: EVA (intensidade da dor), HAD (ansiedade e depressão) e ODI (incapacidade lombar) ou NDI (incapacidade cervical). Tratamento conservador é primeira linha — cirurgia só após esgotar fisioterapia + analgesia + tratamento da saúde mental. HAD ≥ 8 dispara encaminhamento de saúde mental — dor crônica + ansiedade/depressão é fator de cronificação.
Melhora EVA 3m
≥ 50%
Redução ≥ 40% no EVA
Adesão fisio
≥ 80%
Sessões realizadas
Cirurgia evitada
≥ 60%
Indicação cancelada
Monitoramento
≥ 80%
Ativos com ≥ 1 contato/mês
Equipe envolvida
Quem faz o quê
ENEnfermeira · Captação D0 + Consultas (EVA+HAD+ODI/NDI)
TETécnico(a) de Enfermagem · Tele mensal (só EVA)
FTFisioterapeuta · Presencial Amil ou virtual
OROrtopedista / Médico da dor · Escalonamento
PSPsicólogo · HAD ≥ 8
Estratificação por complexidade
Como o paciente é classificado
A complexidade é calculada na Consulta de Enfermagem inicial após aplicação das 3 escalas. Define a régua de fisioterapia e a meta de melhora.
Baixa complexidade
EVA 0-3 · HAD 0-4 · ODI 0-20%
Dor leve · sem ansiedade/depressão · incapacidade mínima.
- Manutenção em rede de fisioterapia
- Meta: manutenção
Média complexidade
EVA 4-6 · HAD 5-7 · ODI 21-40%
Dor moderada · provável ansiedade/depressão · incapacidade moderada.
- Até 24 sessões de fisioterapia
- Meta: melhora ≥ 40%
Alta complexidade
EVA 7-10 · HAD ≥ 8 · ODI ≥ 41%
Dor intensa · ansiedade/depressão moderada-grave · incapacidade severa.
- Até 36 sessões de fisioterapia
- Meta: melhora ≥ 60%
- Saúde mental obrigatória se HAD ≥ 8
Reclassificação automática: a IA reclassifica nas consultas de enfermagem (3m e 6m) quando ODI/NDI piora ≥ 10 pontos vs baseline, ou quando EVA + HAD evoluem para nova faixa. Pode reclassificar para cima (piora) ou para baixo (melhora).
Protocolo de periodicidade
Prazos por tipo de followup × complexidade
Tele mensal aplica apenas EVA. Consultas de enfermagem aplicam EVA + HAD + ODI/NDI em marcos fixos (inicial + 3m + 6m). Consulta médica não é cadência fixa — é por escalonamento clínico (EVA persistente 4-7 em 2 teles → médico da dor; falha 12 sessões → ortopedista).
| Tipo de followup | Baixa | Média | Alta |
|---|
| Captação D0 (simples) | 1 contato · Anamnese + EVA inicial + modalidade · Igual para todos |
| Consulta enf inicial | Até 30 dias após D0 · Aplica EVA + HAD + ODI/NDI · Calcula complexidade · Define plano |
| Telemonitoramento mensal | 30dias corridos | 30dias corridos | 30dias corridos |
| Consulta enf reaplicação (3m) | 3 meses · Reaplica EVA + HAD + ODI/NDI · Reclassifica complexidade |
| Consulta enf reaplicação (6m) | 6 meses · Reaplica escalas · Avalia critério de alta |
| Sessões de fisioterapia | Redemanutenção | Até 24sessões | Até 36sessões |
| Consulta médica | Por escalonamento — sem cadência fixa · Acionada por gatilhos clínicos (ver §6) |
| EQ-5D pós-alta | Após alta da linha · 6 meses e 12 meses pós-alta · Monitoramento de longo prazo |
A captação confirma diagnóstico, localização da dor (cervical/dorsal/lombar/múltipla) e modalidade (presencial Amil ou virtual). A consulta de enfermagem inicial aplica as 3 escalas e calcula a complexidade — define o plano de fisioterapia e a meta.
O técnico liga todo mês e aplica apenas EVA (intensidade da dor 0-10). Verifica adesão às sessões de fisioterapia e identifica sinais de piora funcional. HAD e ODI/NDI ficam para as consultas de enfermagem trimestrais.
A enfermeira reaplica EVA + HAD + ODI/NDI nesses dois marcos. Aos 3 meses: pode reclassificar a complexidade. Aos 6 meses: avalia critério de alta da linha. Se complexidade caiu para baixa OU EVA melhorou ≥ 60% (alta) / ≥ 40% (média), avalia alta.
BAIXA: manutenção em rede de fisioterapia. MÉDIA: até 24 sessões com meta ≥ 40% de melhora. ALTA: até 36 sessões com meta ≥ 60% de melhora. Modalidade dual: presencial (rede Amil) ou virtual (videochamada + plano de exercícios).
Não há cadência fixa de médica. EVA 4-7 em 2 teles consecutivos → médico da dor 7 dias. Falha após 12 sessões sem melhora → ortopedista 7 dias. Piora ODI/NDI ≥ 10 pontos → ortopedista 7 dias para reavaliação cirúrgica.
Após o paciente sair por meta atingida, o sistema agenda 2 followups EQ-5D: 6 meses e 12 meses pós-alta. Mede qualidade de vida sustentada e identifica recidivas.
Sinais de alerta
Bandeiras vermelhas — emergência
4 cenários de red flag neurológico fazem a IA orientar PA/SAMU imediato e interromper o roteiro. Síndrome da cauda equina é a emergência mais grave da linha — perda de continência indica compressão medular que pode ser irreversível em horas.
!
EVA ≥ 8 + perda de força
Não consegue levantar braço/perna · radiculopatia compressiva · PA imediato
!
Alteração esfincteriana
Síndrome da cauda equina · não controla bexiga/intestino · PA/SAMU emergência
!
Síncope durante crise de dor
Perda de consciência · PA imediato
!
Red flag geral
EVA ≥ 8 + (formigamento OU perda força OU alteração esfíncter) · PA imediato
⚠CMDP não atende emergência. HAD-D ou HAD-A ≥ 8 dispara encaminhamento de saúde mental em 7 dias (amarela crítica). Uso de analgésico/AINE > 3 meses gera tarefa para o paciente conversar com o médico — risco de dependência.
Encerramento
Como o paciente sai da linha
Saída por meta atingida — não há prazo fixo. Após alta, monitoramento semestral por 12 meses com EQ-5D.
atingiu_meta_altaMelhora ≥ 60% (alta complexidade) ou ≥ 40% (média)
manutencao_baixa_complexidadePaciente em baixa após período de acompanhamento
recusa_termoRecusa formal do termo
obitoÓbito confirmado
perda_seguimento3 teles ou mensagens consecutivos não atendidos